阅历了三年新冠疫情，分级医治准则是否正在变得愈加厚实？

"此轮疫情极大地提高了底层首诊率，分级医治准则也得以进一步完善。"微医集团三医联动医保中心负责人席振录在承受榜首财经采访时表明，此前，老百姓关于到底层医院首诊志愿不强，原因包含医院药品供给缺乏、确诊方法过于简略等，"因为遭到财务补助、药品零差率等多方面的影响，社区医院的动力比较弱，需求必定的鼓舞机制大消费项目。"

日前发布的2023年中心一号文件清晰，"开展严密型医疗卫生共同体""推动医疗卫生资源县域统筹，加强村庄两级医疗卫生、医疗保障服务才能建造"等。此外，2015年发布的《国务院办公厅关于推动分级医治准则建造的辅导定见》将"底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"这16个字作为分级医治形式的方针使命。

在以"强底层"为要点的分级医治准则下，分级医治应怎么切入？鼓舞机制又该怎么树立呢？

席振录此前在天津市医保部分一线作业多年，在他看来，"慢病"是底层社区医院最能发挥价值、将分级医治准则进一步履行的要害。

席振录解说，一方面，糖尿病、高血压等慢病的发病率逐年递加，且归于特病(长时间)门诊，花费医保资金较多，需求按病种/按人头付费等立异的付出方法的介入；另一方面，慢病患者在社区医院前期堆集的数据较多，粘性较强，结合互联网等技术手法的运用，在技术上比其他疾病更易办理好。

席振录主导了天津"互联网﹢医疗健康"在底层的落地，他对记者介绍，该形式协同全市266家底层医疗卫生机构，组成严密型医联体——天津市底层数字健共体，并以慢病办理为切入点，探究施行按病种和人头付费等医保付出方法立异。

席振录称，以糖尿病为例，到2022年12月，健共体已与204家底层医疗机构和7家二级医院签署慢病办理协作协议，并逐渐共建慢病办理中心。已建档办理患者168万余人，已签约入组并归入糖尿病门特健康主管责任制办理服务的糖尿病患者超11万人。试点底层医疗机构糖尿病患者标准办理率达81.5%，血糖达标率提高超12.1%。已落地按人头付费的医疗机构医保结余率达16.7%。

席振录说，按人头付费形式归根到底在于真实做到了"钱随人走"。"当地患者的医保资金额度完全由医院来分配，让社区医院的底层医师有了必定的主动权，能更合理、更有效地对患者进行医治。"

作为天津市社区医院的一员，西青区中北镇社区卫生服务中心主任郑强告知记者，慢病办理有几项要害性的办法：榜首，为患者树立电子监控档案，精准并继续性地评价健康水平；第二，使用好数字化手法重构就医流程，包含合理开方、线上复诊等来提高效能；第三，加强医保资金控费、风控和绩效办理。

"尤其是疫情期间，患者很多回流底层也为咱们带来了必定的就诊压力，但实施数字健共体之后提高了就诊才能，方便了患者。比方，其时我院经过‘云药房’为行动不便的白叟供给了送药上门服务，使其真实体会到便当后，白叟的情绪也从不认可改动成了依靠。"郑强说。

"全体看来，以分级医治为主线的方针结构中，在弱鼓舞机制下，底层医院在供给医疗服务的积极性方面有显着缺乏。"中国社会科学院经济研究所研究员、中国社会科学院大学经济学院教授王震告知记者，应为底层医师拟定适宜的鼓舞途径，医师与底层医院的联系可所以雇佣或协作契约联系。

关于怎么树立鼓舞机制，王震进一步表明，首要，能够在更多公立底层医院树立自收自支、自负盈亏的运营机制；其次，应铺开准入，鼓舞、支撑更多社会力气参加底层医院、诊所的建造；再次，医保资金要树立对大医院和底层医疗服务的分类预算，经过预算来进一步引导资源和患者下沉。

上海创奇健康开展研究院履行院长俞卫告知记者，底层医务人员最关怀的无非两件事：工作开展和薪酬。从疾病医治转为健康办理的过程中，依照居民的健康水平来设置查核，这样构成的鼓舞机制是较为稳当的，"上海医保部分在崇明社区医院的试点也是如此"。

俞卫还表明，从经济学的视角看，首诊医师的水平越高，医疗资源就越节约。但现在的机制，好的医师一般不会留在底层，他以为要改动这个现象，二三线城市和县、乡区域能够加强互联网医治才能，关于比较复杂的疾病，经过网络完成三级医院医师首诊；其次，一线城市能够尽量将简略的疾病首诊放在底层医院；再次，底层医院还能够经过人工智能确诊设备的应用来提高医治才能。

俞卫称，除了现有的医保付出方针，弥补稳妥、个人自费项目等也能使底层医院发生必定收入，但这些内容主要由商场供给。"医务人员鼓舞机制的变革、完善并不能处理一切分级医治中的问题。从长远来看，从一级医院到三级医院全体完成人、财、物的一致的健共体，医疗资源才会以更合理的方法去装备。"

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